Protocolo de agendamento de cirurgias eletivas de uma maternidade escola: estudo metodológico / Protocol of scheduling of elective surgeries of a maternity school: a methodological study / Protocolo para programar las cirugías electivas en una maternidad escuela: estado metodológico

OBJETIVO: construir um protocolo de agendamento e o fluxo assistencial de programação de cirurgias eletivas para o Centro Obstétrico de uma maternidade. MÉTODO: pesquisa metodológica, descritiva, qualitativa, do tipo estudo de caso, operacionalizada em 2015 em uma maternidade do município do Rio de Janeiro. Empregou-se o Planejamento Estratégico Situacional proposto por Carlos Matus, a partir dos momentos explicativo, normativo, estratégico e tático-operacional. RESULTADOS: no momento explicativo procedeu-se com o diagnóstico da realidade de agendamentos do setor cirúrgico; no normativo foram propostas as estratégias de solução para o enfrentamento do problema; no estratégico construiu-se a viabilidade das estratégias de solução a partir de planos de ação; no tático-operacional foram operacionalizadas as ações: construção do protocolo e de um fluxograma de agendamento cirúrgico. CONCLUSÃO: acredita-se que esses instrumentos, que ainda precisam ser testados e validados no cenário do estudo, auxiliarão a gestão dos processos assistenciais do setor.

AIM: to construct a scheduling protocol and the assistance flow of elective surgeries to the Obstetric Center of a maternity ward. METHOD: this is a methodological, descriptive, qualitative research, of the case study type, operationalized in 2015 in a maternity hospital in the city of Rio de Janeiro. The Situational Strategic Planning proposed by Carlos Matus was used, starting from the explanatory, normative, strategic and tactical-operational moments. RESULTS: in the explanatory moment the diagnosis of the reality of scheduling of the surgical sector was performed; in the normative moment the strategies of solution to the confrontation of the problem were proposed; in the strategic moment the viability of the strategies of solution was constructed from action plans; in the tactical-operational moment the following actions were operationalized: construction of the protocol and a flow chart of surgical scheduling. CONCLUSION: it is believed that these instruments, which still need to be tested and validated in the study scenario, will help manage the healthcare processes of the sector.

OBJETIVO: construir un protocolo de programación y el flujo asistencial de programación de cirugías electivas para el Centro Obstétrico de una maternidad. MÉTODO: investigación metodológica, descriptiva, cualitativa, tipo estudio de caso, realizada en el 2015 en una maternidad del municipio de Rio de Janeiro. Se utilizó el Planeamiento Estratégico Situacional propuesto por Carlos Matus, a partir de los momentos explicativo, normativo, estratégico y táctico-operativo. RESULTADOS: en el momento explicativo se procedió con el diagnóstico de la realidad de la programación del sector quirúrgico; en el normativo se propusieron las estrategias de solución para enfrentar el problema; en el estratégico se construyó la viabilidad de las estrategias de solución a partir de planes de acción; en el táctico-operativo se realizaron las acciones: construcción del protocolo y de un diagrama de flujo de la programación quirúrgica. CONCLUSIÓN: se cree que esos instrumentos, que todavía necesitan probarse y validarse en el escenario del estudio, auxiliarán la gestión de los procesos asistenciales del sector.

Medida ultra-sonográfica do diâmetro transverso do cerebelo fetal em gestaçöes normais / Ultrasound measurement of fetal transverse cerebellar diameter in normal pregnancy

Foram estudadas 535 gestantes atendidas na Clínica de Ultra-sonografia da Barra Ltda., Rio de Janeiro. As pacientes tinham data precisa da última menstruaçäo e näo apresentavam, por ocasiäo do exame, intercorrências clínicas e/ou obstétrica. As avaliaçöes ultra-sonográfics foram feitas do exame em pacientes com gestaçöes únicas, entre 15 e 40 semanas. Foi utilizado aparelho SSH-140 A (Toshiba Corporation) com transdutor convexo de 3,75 MHz, caliper multidirecional ajustado para velocidade assumida de ultra-som de 1540 metros/segundo. O diâmetro transverso do cerebelo foi aferido em milímetros pela técnica descrita por Goldstein e utilizado o diâmetro biparietal e comprimento do fêmur para a confirmaçäo da idade gestacional. Os dados foram submetidos a um programa de regressäo, sendo a equaçäo polinominal de terceiro grau, a que melhor se ajustou à nossa casuística. Os gráficos e tabelas foram construídos com limite superior e inferior no intervalo da confiança 95,44 por cento. Concluiu-se que a medida ultra-sonográfica do diâmetro transverso do cerebelo fetal correlaciona-se fortemente com a idade gestacional, sendo útil para a sua estimativa (r=0,98175, p<0,001)

Rotinas atualizadas em medicina fetal; 8- Terapêutica fetal invasiva / Fetal medicine guidelines update; 8 - Fetal therapy invasive procedures

Faz-se breve comentário sobre a terpêutica fetal invasiva. Discute-se as indicaçöes e os pré-requisitos necessárias para a prática da cirurgia fetal. Especial atençåo é dada aos objetivos e seguimento na colocaçåo de shunts vésico-amnióticos nos casos de anomalias obstrutivas do sistema urinário fetal, à amnioinfusåo na oligoidramnia e às demais derivaçöes e drenagens fetais, indicadad em casos como o hidrotórax

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 7- Crescimento intra-uterino retardado / Fetal medicine guidelines update. 7- Fetal growth retardation

Faz-se breve comentário sobre a etiologia, a classificaçåo, o diagnóstico, o acompanhamento e a conduta no crescimento intra-uterino retardado. Especial atençåo é dada ao crescimento intra-uterino retardado grave e precoce, em geral decorrente de infecçöes ou anomalias cromossomiais do concepto, enquanto os de aparecimento tardio såo conseqüentes, na maioria das vezes, å insuficiência plancentária. Apresenta-se, por fim, protocolo de diagnóstico etiológico e conduta no crescimento intra-uterino retardado

Complicaçöes imediatas no pós-operatório da mastectomia / Immediate complications on posoperative mastectomy

Foi feita uma revisåo das complicaçöes imediatas no pós-operatório da Mastectomia, analisando-se a incidência de necrose, infecçåo e linfocistos, sendo estas relacionadas com a idade da paciente, estadiamento clínico e técnica cirúrgica realizada. Evidenciou-se um maior número de complicaçöes proporcionalmente å maior radicalidade da cirurgia e ao maior compromentimento da paciente pela patologia

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 3 - Avaliaçåo da vitalidade fetal / Fetal guidelines update. 3 - fetal well being evaluation tests

Faz-se breve comentário sobre os métodos biofísicos empregadosna avaliaçäo da vitlidade fetal na gestaçäo de alto-risco. Säo considerados os parâmetros de normalidade da cardiotocografia basal bem como a classificaçäo do exame atualmente utilizada. Considera-se também o perfil biofísico fetal e discute-se as variáveis nele contidas.Aborda-se a dopplerfluxometria e seu uso na avaliaçäo da hemodinâmica do concepto, associando-se as alteraçöes do fluxo sanguíneo fetal à sua vitalidade. Indicaçöes e interpretaçöes dos três procedimentos propedêuticos säo também comentadas

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 4 - Doppler colorido / Fetal medicine guidelines update. 4 - color-doppler

Faz-se breve comentário sobre a rotina da utilizaçäo dodoppler-colorido em medicina fetal. Sâo considerads suas principais indicaçöes e interpretaçäo de seus resultados no acompanhmento da gestaçäo de primeiro trimestre, no diagnóstico da prenhez ectópica, no estudo de cordäo umbilical, no rastreamento e seguimento da neoplasia trofoblástica gesrtacional e na avliaçäo do perfil hemodinâmico fetal. Breves consideraçöes adicionais sobre a fisiopatologia do sofrimento fetal crônico säo desenvolvidas

Dopplerfluxometria da artéria umbilical: valores normais para a relaçäo A/B, índice de resistência e índice pulsátil / Umbilical artery dopplerfluxometry: normal values for A/B ratio, resistance index and pulsaty index

Foi objetivo deste estudo determinar os valores normais do índices usados para avaliar a forma da onda de velocidade de fluxo (OVF) da artéria umbilical (relaçäo A/B, índice de resistência -IR- e índice pulsátil -IP-, durante a gestaçäo, e testá-los, quanto ao poder diagnóstico do CIR, em um grupo de gestantes de alto risco. Para tanto, realizamos 290 exames fluxométricos da artéria umbilical em gestaçöes clínica e laboratorialmente normais, com idade gestacional entre 19 e 42 semanas. Na feitura dos exames, utilizamos Doppler-contínuo, com analisador espectral e transdutor de4Mhz. Exame sonográfico prévio confirmou a idade da gravidez e excluiu gestaçöes múltiplas ou aquelas que apresentavam anormalidades (malformaçäo fetal, oligoidramnia, polidramnia)